涿州网公众号【天下第一州 涿州】

涿州网_涿州水榭春天

 找回密码
 业主注册
查看: 258|回复: 0

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气...

[复制链接]

22

主题

22

帖子

76

积分

注册会员

Rank: 2

积分
76
发表于 2020-4-21 01:18:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
人工气胸无损伤肺CT引导纵隔淋巴结穿刺活检术的成功开展填补了我院乃至省内该技术项目的空白,该技术有效解决深部纵隔占位病理取材问题,尤其是对:

1、纵隔、肺门占位纤支镜阴性患者;

2、肺占位伴纵隔占位 但患者肺功能极差如合并肺气肿、肺大泡不能承受经皮肺穿患者;

3、肺部病灶较小不适合穿刺而纵隔病灶大的患者;

4、纵隔占位无条件开展EBUS-TBNA的地市级医院。

案例分享

五月,我院呼吸二科收治一名咳嗽伴上腹痛月1月,纵隔及腹膜后淋巴结肿大1周患者。经诊断,2018年5月24日下午,由肿瘤一科张利锋副主任医师与呼吸二科张占强主任通力合作,对该患者实施我院首例人工气胸无损伤肺CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术,整个术程顺利,历时65分钟。

以下为患者肺部CT所示:(注:本篇图片较多)

右肺胸膜下小结节,直径4mm 箭头所示:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w1.jpg

双肺野内小结节及双肺门增大红色箭头所示:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w2.jpg

平扫纵隔窗4R、6区淋巴结显示红色线圈内标识:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w3.jpg

平扫纵隔窗7区淋巴结显示红色线圈内标识:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w4.jpg

增强扫描纵隔4R、6区淋巴结显示:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w5.jpg

增强扫描7区淋巴结及肺门淋巴结显示,此层面为第一待选穿刺层面,红色标识为奇静脉弓跨越段:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w6.jpg

增强扫描7-8区融合淋巴结,此层面为第二待选穿刺层面,蓝色线圈为奇静脉:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w7.jpg

增强扫描8区淋巴结,此层面为第三待选穿刺层面,红线为淋巴结与心脏界线:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w8.jpg

穿刺方案:

第一穿刺层面淋巴结较大,宜穿刺,但前方有奇静脉跨越,若损伤奇静脉因胸腔内负压导致出血不止。

第二穿刺层面奇静脉位于椎体正前缘,损伤概率小。

第三穿刺层面最安全,但此处淋巴结较薄,进针过深易损伤心脏。

故我们选择第二穿刺层面。俯卧位CT模拟显示   靶病灶距皮10cm,穿刺枪需经过胸壁→进肺胸膜A点→肺野A—B→出肺胸膜B点→靶病灶。

此情况为理想状态一次穿刺既达靶心,但事实上穿刺枪行程较长不可能一次穿刺到位,需反复穿透胸膜及肺野调整穿刺方向,反复穿刺势必导致胸膜、肺组织受损,直接导致肺内出血、气胸等并发症。

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w9.jpg

为避免肺出血、气胸等并发症出现,采用人工气胸无损伤肺CT引导经皮肺穿刺活检术。

建立人工气胸:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w10.jpg

人工气胸调试:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w11.jpg

人工气胸调试后达到穿刺要求,虚拟穿刺路径显示 靶病灶红色虚线标识  奇静脉红实点标识:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w12.jpg

穿刺枪穿透胸壁进入胸腔内  此时穿刺枪不进入肺组织,可在胸腔空气中任意调整方向:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w13.jpg

继续穿刺发现穿刺枪方位略微偏内:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w14.jpg

红色虚线为靶病灶  红实为胸主动脉  蓝实为奇静脉  绿色虚线为肺缘  此时激发活检枪可能导致奇静脉损伤:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w15.jpg

在胸腔空气中调整方位:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w16.jpg

继续穿刺进针发现略微偏外,随再次在空气中调整:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w17.jpg

达到理想方位及深度,枪尖两侧距奇静脉及肺缘仅2mm:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w18.jpg

激发活检枪后进行切割取材:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w19.jpg

取出条状组织长约1.2cm直径0.1cm 10%甲醛溶液固定后送检:

【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气胸无损伤肺 CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术w20.jpg

穿刺取材结束,解除人工气胸,肺复张,仅留少量气体自行吸收,术中产生的少量皮下积气无需处理,术程历时65分钟。

术中术后患者病情稳定耐受良好,无咳嗽、胸闷、疼痛、痰血等任何不适。3个工作日后患者疾病诊断明确,予以治疗2周后,咳嗽、腹痛症状完全消失,健康出院。

  交流时刻  

近日有雨,外出时记得带雨具哟~

声明:科普文章不作为具体疾病的诊断治疗依据,如涉及作品内容、版权和其它问题,请尽快与我们联系,我们将在第一时间删除内容!

本文来源(涿州市医院微信公众号):肿瘤一科


回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 业主注册

本版积分规则

北京水榭春天【建安阳光】-小区坐落于涿州市107国道旁边,紧邻北京,堪称北京南大门。物业电话:03123890898;小区内部装修公司电话:13811991637

识别二维码,快速关注涿州网公众号。

QQ|手机版|小黑屋|涿州市水榭春天小区业主网站 ( 京ICP备13049121号-3 )|网站地图

GMT+8, 2021-2-27 11:12 , Processed in 0.125000 second(s), 26 queries .

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表