【肿瘤一科】涿州市医院首次在京南保北地区开展人工气...

落败的青春阳落s

人工气胸无损伤肺CT引导纵隔淋巴结穿刺活检术的成功开展填补了我院乃至省内该技术项目的空白，该技术有效解决深部纵隔占位病理取材问题，尤其是对：

1、纵隔、肺门占位纤支镜阴性患者；

2、肺占位伴纵隔占位 但患者肺功能极差如合并肺气肿、肺大泡不能承受经皮肺穿患者；

3、肺部病灶较小不适合穿刺而纵隔病灶大的患者；

4、纵隔占位无条件开展EBUS-TBNA的地市级医院。

案例分享

五月，我院呼吸二科收治一名咳嗽伴上腹痛月1月，纵隔及腹膜后淋巴结肿大1周患者。经诊断，2018年5月24日下午，由肿瘤一科张利锋副主任医师与呼吸二科张占强主任通力合作，对该患者实施我院首例人工气胸无损伤肺CT引导经皮纵隔淋巴结穿刺活检术，整个术程顺利，历时65分钟。

以下为患者肺部CT所示：（注：本篇图片较多）

右肺胸膜下小结节，直径4mm 箭头所示：



双肺野内小结节及双肺门增大红色箭头所示：



平扫纵隔窗4R、6区淋巴结显示红色线圈内标识：



平扫纵隔窗7区淋巴结显示红色线圈内标识：



增强扫描纵隔4R、6区淋巴结显示：



增强扫描7区淋巴结及肺门淋巴结显示，此层面为第一待选穿刺层面，红色标识为奇静脉弓跨越段：



增强扫描7-8区融合淋巴结，此层面为第二待选穿刺层面，蓝色线圈为奇静脉：



增强扫描8区淋巴结，此层面为第三待选穿刺层面，红线为淋巴结与心脏界线：



穿刺方案：

第一穿刺层面淋巴结较大，宜穿刺，但前方有奇静脉跨越，若损伤奇静脉因胸腔内负压导致出血不止。

第二穿刺层面奇静脉位于椎体正前缘，损伤概率小。

第三穿刺层面最安全，但此处淋巴结较薄，进针过深易损伤心脏。

故我们选择第二穿刺层面。俯卧位CT模拟显示   靶病灶距皮10cm，穿刺枪需经过胸壁→进肺胸膜A点→肺野A—B→出肺胸膜B点→靶病灶。

此情况为理想状态一次穿刺既达靶心，但事实上穿刺枪行程较长不可能一次穿刺到位，需反复穿透胸膜及肺野调整穿刺方向，反复穿刺势必导致胸膜、肺组织受损，直接导致肺内出血、气胸等并发症。



为避免肺出血、气胸等并发症出现，采用人工气胸无损伤肺CT引导经皮肺穿刺活检术。

建立人工气胸：



人工气胸调试：



人工气胸调试后达到穿刺要求，虚拟穿刺路径显示 靶病灶红色虚线标识  奇静脉红实点标识：



穿刺枪穿透胸壁进入胸腔内  此时穿刺枪不进入肺组织，可在胸腔空气中任意调整方向：



继续穿刺发现穿刺枪方位略微偏内：



红色虚线为靶病灶  红实为胸主动脉  蓝实为奇静脉  绿色虚线为肺缘  此时激发活检枪可能导致奇静脉损伤：



在胸腔空气中调整方位：



继续穿刺进针发现略微偏外，随再次在空气中调整：



达到理想方位及深度，枪尖两侧距奇静脉及肺缘仅2mm：



激发活检枪后进行切割取材：



取出条状组织长约1.2cm直径0.1cm 10%甲醛溶液固定后送检：



穿刺取材结束，解除人工气胸，肺复张，仅留少量气体自行吸收，术中产生的少量皮下积气无需处理，术程历时65分钟。

术中术后患者病情稳定耐受良好，无咳嗽、胸闷、疼痛、痰血等任何不适。3个工作日后患者疾病诊断明确，予以治疗2周后，咳嗽、腹痛症状完全消失，健康出院。

  交流时刻  

近日有雨，外出时记得带雨具哟~

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本文来源(涿州市医院微信公众号）：肿瘤一科